支撐喉鏡手術(shù)的麻醉
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- 發(fā)布時間：
- 2017-02-07
摘要：
1 臨床資料
本組共56例，其中男42例，女14例。年齡25～72歲。體重45～76kg。術(shù)前診斷：聲帶雙極電凝鉗息肉，小結(jié)或喉乳頭狀瘤。行聲帶息肉，小結(jié)或喉乳支撐喉鏡頭狀瘤切除術(shù)。手術(shù)時間15～30分。麻醉時間30～55分。ASA Ⅰ～Ⅱ級。
術(shù)前藥：安定5～10mg，阿托品0.5mg，術(shù)前30分肌注。初期誘導(dǎo)用硫賁妥鈉4～6mg/kg，卡肌寧0.6mg/kg。后期用芬太尼0.1mg1次，異陰道拉鉤丙酚1～2mg/kg卡肌寧0.6mg/kg，靜脈推注。誘導(dǎo)前，靜脈預(yù)注平衡液250～500ml，以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。選用ID5.0～6.0的細導(dǎo)管作氣管插管，套囊充氣5～8ml，以接麻醉機后不漏氣為準(zhǔn)。用歐美達210或110麻醉機施行間斷正壓通氣，必要時加用異氟醚吸入。
靜脈麻醉維持用藥，初期 2%普魯卡因100ml內(nèi)加芬太尼0.1mg，卡肌寧25mg，后期為5%葡萄糖80ml加入異丙酚200mg，卡肌寧25mg，加或不加芬太尼0.1mg。術(shù)中用hp78352C監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓，脈率，心電圖，SPO2并監(jiān)測分鐘通氣量。拔出支撐喉鏡后停滴復(fù)合液，待自主呼吸恢復(fù)良好，神志清楚，咳嗽吞咽反射及肌力恢復(fù)，脫機后5分鐘SPO2≥98%時拔出氣管導(dǎo)管。
2 結(jié) 果
本組初期用硫賁妥鈉誘導(dǎo)者，在部分≥60歲者有一過性血壓降低或增高和心率增速，后期用異丙酚誘導(dǎo)者，只要先用平衡液250～500ml預(yù)注者，1分鐘內(nèi)患者入睡且誘導(dǎo)平穩(wěn)舒適。
本組均未因氣管插管及置放支撐喉鏡而發(fā)現(xiàn)因肌松不良引起困難者，且術(shù)中聲帶大部靜止良好，個別有輕度活動者，稍加快復(fù)合液滴速或吸入異氟醚即可克服。氣管導(dǎo)管內(nèi)未吸出血液。SpO2維持在98%～100%。
停滴復(fù)合液后蘇醒時間，普魯卡因組10～25分，異丙酚組或異丙酚復(fù)合異氟醚組為7～15分。
本組無麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪均對麻醉滿意。
3 討 論
1.1 麻醉方法和用藥。
支撐喉鏡下聲帶手術(shù)，由于手術(shù)時間短，因而要求麻醉藥起效快、消失快、清醒早，但又因須氣管插管及置放支撐喉鏡，對咽喉、氣管刺激大，因而要求有相當(dāng)深度麻醉，又須防止術(shù)中咽喉反射對手術(shù)操作的影響，必須有良好的機肉松弛。因此，本組近期選用的異丙酚芬太尼及卡肌寧全麻誘導(dǎo)及維持，其作用迅速確切，誘導(dǎo)平穩(wěn)，心血管應(yīng)激反應(yīng)輕，蘇醒快是一種比較理想的麻醉方法。除了全憑靜脈麻醉外，部分病人尚合用了異氟醚吸入，可迅速加深麻醉而且蘇醒及時，也不失為一好的麻醉方法。
1.2 呼吸管理
為使手術(shù)野暴露清晰，一般選用ID5.0～6.0的細導(dǎo)管作氣管插管。我們用麻醉機作間斷正壓通氣。術(shù)中密切監(jiān)測SpO2及分鐘通氣量，做到氧合良好，便于管理，又可應(yīng)用吸入麻醉藥。
該手術(shù)特點是操作位于聲門口，加之創(chuàng)面出血，因此必須要使氣管導(dǎo)管套囊充氣良好，以避免誤吸的發(fā)生。因在聲門處手術(shù)分泌物的積聚，不利于CO2的排出，因此，我們認(rèn)為呼吸機宜以常頻通氣，頻率較慢，呼氣時間較長，有利于CO2的排出。
本組共56例，其中男42例，女14例。年齡25～72歲。體重45～76kg。術(shù)前診斷：聲帶雙極電凝鉗息肉，小結(jié)或喉乳頭狀瘤。行聲帶息肉，小結(jié)或喉乳支撐喉鏡頭狀瘤切除術(shù)。手術(shù)時間15～30分。麻醉時間30～55分。ASA Ⅰ～Ⅱ級。
術(shù)前藥：安定5～10mg，阿托品0.5mg，術(shù)前30分肌注。初期誘導(dǎo)用硫賁妥鈉4～6mg/kg，卡肌寧0.6mg/kg。后期用芬太尼0.1mg1次，異陰道拉鉤丙酚1～2mg/kg卡肌寧0.6mg/kg，靜脈推注。誘導(dǎo)前，靜脈預(yù)注平衡液250～500ml，以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。選用ID5.0～6.0的細導(dǎo)管作氣管插管，套囊充氣5～8ml，以接麻醉機后不漏氣為準(zhǔn)。用歐美達210或110麻醉機施行間斷正壓通氣，必要時加用異氟醚吸入。
靜脈麻醉維持用藥，初期 2%普魯卡因100ml內(nèi)加芬太尼0.1mg，卡肌寧25mg，后期為5%葡萄糖80ml加入異丙酚200mg，卡肌寧25mg，加或不加芬太尼0.1mg。術(shù)中用hp78352C監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓，脈率，心電圖，SPO2并監(jiān)測分鐘通氣量。拔出支撐喉鏡后停滴復(fù)合液，待自主呼吸恢復(fù)良好，神志清楚，咳嗽吞咽反射及肌力恢復(fù)，脫機后5分鐘SPO2≥98%時拔出氣管導(dǎo)管。
2 結(jié) 果
本組初期用硫賁妥鈉誘導(dǎo)者，在部分≥60歲者有一過性血壓降低或增高和心率增速，后期用異丙酚誘導(dǎo)者，只要先用平衡液250～500ml預(yù)注者，1分鐘內(nèi)患者入睡且誘導(dǎo)平穩(wěn)舒適。
本組均未因氣管插管及置放支撐喉鏡而發(fā)現(xiàn)因肌松不良引起困難者，且術(shù)中聲帶大部靜止良好，個別有輕度活動者，稍加快復(fù)合液滴速或吸入異氟醚即可克服。氣管導(dǎo)管內(nèi)未吸出血液。SpO2維持在98%～100%。
停滴復(fù)合液后蘇醒時間，普魯卡因組10～25分，異丙酚組或異丙酚復(fù)合異氟醚組為7～15分。
本組無麻醉及手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪均對麻醉滿意。
3 討 論
1.1 麻醉方法和用藥。
支撐喉鏡下聲帶手術(shù)，由于手術(shù)時間短，因而要求麻醉藥起效快、消失快、清醒早，但又因須氣管插管及置放支撐喉鏡，對咽喉、氣管刺激大，因而要求有相當(dāng)深度麻醉，又須防止術(shù)中咽喉反射對手術(shù)操作的影響，必須有良好的機肉松弛。因此，本組近期選用的異丙酚芬太尼及卡肌寧全麻誘導(dǎo)及維持，其作用迅速確切，誘導(dǎo)平穩(wěn)，心血管應(yīng)激反應(yīng)輕，蘇醒快是一種比較理想的麻醉方法。除了全憑靜脈麻醉外，部分病人尚合用了異氟醚吸入，可迅速加深麻醉而且蘇醒及時，也不失為一好的麻醉方法。
1.2 呼吸管理
為使手術(shù)野暴露清晰，一般選用ID5.0～6.0的細導(dǎo)管作氣管插管。我們用麻醉機作間斷正壓通氣。術(shù)中密切監(jiān)測SpO2及分鐘通氣量，做到氧合良好，便于管理，又可應(yīng)用吸入麻醉藥。
該手術(shù)特點是操作位于聲門口，加之創(chuàng)面出血，因此必須要使氣管導(dǎo)管套囊充氣良好，以避免誤吸的發(fā)生。因在聲門處手術(shù)分泌物的積聚，不利于CO2的排出，因此，我們認(rèn)為呼吸機宜以常頻通氣，頻率較慢，呼氣時間較長，有利于CO2的排出。